足・膝の痛み |
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症例6
男性 50代 吹田市 会社員 2022年11月受診
受診前の1週間前くらいから、左膝内側部に痛みを感じるようになる。胡座をかいて腰部を前屈すると、膝の痛みが強くなる。
主訴
左膝内側の痛み
その他症状
特になし
既往歴
特になし
所見
マックマレーテスト+
歩行＋
正座できない
ツボ、筋肉
内側広筋、大腿直筋、薄筋、ハムストリングス、大内転筋、長内転筋
陰陵泉、血海など
考察
学生時代にスキー、卓球をやっていて、その時に何度か左膝に痛みが出たことがある
毎日ヨガをやっていて、無理なポーズを取ることが多い。関節が柔らかい反面無理な姿勢でポーズをキープしていることも多く、関節にかなりの負担になっていた可能性がある。
また、痛みに強いせいか、痛みがあってもヨガを休むことなく、毎日負荷をかけているので、痛みがなかなか引かなかった症例です。
年齢が高齢でもなく、わかりやすいケガなどもないのに、強い痛みが出ていて、半月板損傷の疑いもあるので、整形外科の受診を薦める。
2年後に、別の症状で来院されたので、膝はどうなったか確認したところ、内側半月板損傷、剥離骨折があったので、内視鏡手術をしたとのこと。現在は膝の痛みは全くない。
症例5
男性 10代 大阪府豊中市 学生 2024年1月受診
ラグビーをやっている時に、左膝外側にタックルをうけ、そこから痛みを感じるようになる。
主訴
左膝外側部の痛み
その他症状
特になし
既往歴
特になし
所見
マックマレーテスト+
膝の屈曲＋正座できない
ツボ、筋肉
外側広筋、大腿筋膜張筋、腸脛靱帯
考察
外側にタックルを受けているので、半月板や外側側副靱帯の損傷も考えられるが、エコー画像での明らかな損傷はみられない。
タックル後の練習で坂道ダッシュを繰り返したと言っていたので、タックルによる受傷はひどくなかったことも考えられる。
腸脛靱帯付着部、関節裂隙にかけての圧痛があり、脂肪体炎の可能性も考えられるので、局所の刺鍼と付着する筋肉の刺鍼を併せてやっておきました。
症例4
男性 60代 大阪府吹田市 会社員 2022年10月受診
2022年1月くらいから、腰部に重たさがあり、起床時に膝を曲げられない。時間が経過するとほぐれ、症状は気にならなくなる。
主訴
両膝窩部（膝の後ろ面）の緊張
その他症状
腰部痛
既往歴
特になし。
所見
来院した際の時間が16時くらいだったため、起床時の症状はなく、腰部の前屈、伸展NP、大腿四頭筋の緊張も見られない。
膝の各種徒手検査も特に所見はない
ツボ、筋肉
大腰筋、臀部外旋筋、大腿四頭筋、内転筋
考察
翌年3月に再診で来院。前回の施術後も変化がみられなかったため、整形外科を受診していたとのこと。
その病院では、膝の所見はみられず、痛み止めと運動療法をしているとのこと。
起床時の膝裏の痛みがひどく、日中も膝を曲げると膝窩部に痛みが出るため、膝周辺の強張りをとって欲しいということで、鍼施術を再開。
ただ、通常の筋肉系の痛みと様相が違い、膠原病やリウマチなどの可能性も考えられるので、別の病院での検査、受診をすすめる。
受診した病院の血液検査でリウマチ因子の数値が異常に高いが、病名はつかなかったとのこと。その後も変化がみられなかったため、別のリウマチ専門の病院を紹介する。
翌年に肩の強張りで来院。
膝の痛みは、「リウマチ性多発筋痛症」だったということで、ステロイド治療をして症状は寛解したとのこと。
症例3
女性 40代 兵庫県 会社員 2018年3月受診
クラシックバレエを週３～４回やっていて、深い屈伸時、深いプリエをしたときに、左膝内側に痛みが出る。
主訴
左膝内側部痛
その他症状
腰部痛、股関節痛。
既往歴
特になし。
所見
長座で床に膝をつけると痛み増
マックマレーテスト陽性 テサリーテスト陽性
歩行時に膝がギシギシと鳴る。
ツボ、筋肉
鵞足部、縫工筋、薄筋、半腱様筋、大内転筋、膝窩筋など。
考察
バレエの発表前で練習過多になっている。指導が厳しく、関節の硬さがあっても無理に姿勢を作ったり、型をやらされるため、関節に無理な負担がかかっている。
膝がゴリゴリと音が鳴るので、膝軟骨の問題が考えられるが、内転筋部の緊張も強くあるため、それらを緩めるべく刺鍼。
刺鍼後は痛みが軽減し、深い屈曲ができるようになる。発表会後練習量を少なくするが、浅い膝の屈曲でも痛みがでるようになる。
整形外科でMRI検査をしたところ、左膝内側半月板の損傷がわかりました。
バレエというのは、関節の柔軟性が要求されます。柔軟性のある幼少期であれば多少の無理にも対応できる場合があります。しかし、体の固まった大人から始めた場合は無理にやると靭帯や軟骨に過度の負担がかかります。そういった軟部組織は一度痛めてしまうと回復しません。
聞いていると、厳しい指導をする指導者が多いようです。年齢が高いほどその傾向がみられます。自分でセーブする、指導者をかえるなどの対応が必要かと思います。しかし、それを自分でやるというのはかなり難しいです。
こちら側からも、そういったことを事前にアドバイスできれば言うことなかったのですが、なかなか難しいですね。
今はリハビリや体の使い方でセーブしながらバレエをやられています。
症例2
女性 50代 千葉市 大学教員 2016年10月初診
特に足を捻ったりしたわけではないが、足首に痛みが出る。前日に普段履かないヒール（8センチ）で4時間ほど立ちっぱなしだったのが原因かもしれないとのこと。月末にマラソンに出るので、それまでに何とかしてほしいとのこと。
主訴
足首、内くるぶしの前あたりに痛み。動きだすときに体重がかかると痛いときがある。（常時、痛みが出るわけでもなく、同じ動きをしても痛くないこともある。）足を内に捻ったり、外に捻ったりして体重をかけると痛くない。
その他症状
頸、肩のこり。
既往歴
特になし。
所見
整形外科にて、足関節レントゲン異常なし。靭帯、軟骨の異常はみられないとのこと。仰向けにて、足の全ての角度をみるも、痛みの再現はできない。力を加えて抵抗をみるも、痛みの再現は出きない。爪先立ち問題なし。前脛骨筋腱、腱鞘部に圧痛。腫れ、熱感はない。
ツボ、筋肉
前脛骨筋、長母指伸筋、内側腓腹筋
考察
捻挫したわけではないので、腫れや熱感はありません。徒手検査などで、痛みが再現できず、原因となる部位がはっきりとしませんでした。ヒールで長時間立って、翌日に痛みが出てきているので、それによるものとは考えられます。
さてその場合、長趾伸筋、長母指伸筋、前脛骨筋の疲労が考えられますが、圧痛部位から前脛骨筋の腱鞘炎ではないかと考えました。普段慣れない足の姿勢で、過度に足の腱鞘に負荷がかかったために、痛みがでたのではないでしょうか。
腱鞘にかかる負担を減らすべく、前脛骨筋、腓腹筋、長母指伸筋など、の緊張を取りました。それにプラスして、炎症部位に直接中国鍼を刺鍼して炎症をとりました。
施術後、歩いてもらったり、色々な動きをしてもらうも痛みはなくなっていたので、無理な動きや運動は控えるようにしてもらいました。
症例１
女性 40代 横浜市 会社員 2010年6月初診
主訴
足の裏の痛みとしびれ。歩行時に足を着いて体重がかかった時に痛みが強くなる。２，３，４足趾を触わると、感覚が鈍く感じる。
その他症状
頸、肩のこり。腰部痛、臀部のだるさ、坐骨神経痛。
既往歴
2，3年前にぎっくり腰。
所見
腰部レントゲン異常なし。腰部動作痛なし。外反母趾も見られない。
ツボ、筋肉
頸部夾脊穴、胸部夾脊穴、腰部夾脊穴、胃兪、三焦兪、腎兪、大腸兪、秩辺、承山、承筋。
頸板状筋、頭板状筋、棘筋、多裂筋、大腰筋、中小殿筋、梨状筋、腓腹筋、ヒラメ筋、足底部筋肉。
考察
当初は、ぎっくり腰や坐骨神経痛の影響で、足底に痛みやしびれがでていると考えていた。しかし、治療を重ねても、一時的な症状の緩和になる程度で、根本的な解決がみれらなかったため、セカンドオピニオンとして整形外科を受診。
扁平足の診断を受ける。土踏まずのアーチが崩れているため、症状が出ているとのこと。見た目のアーチはあっても崩れていることがあるとのことで、勉強になった症例である。
以後、足底部の筋肉への刺鍼を加えると、症状が緩和していき、さらに整形外科で足底坂を作成して、足底部の負担を軽減させたところ、痛みやしびれはほとんど感じなくなった。